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        流行性感冒防控患教手冊
        日期:2020-03-25

        核心提示:在過去的100年,共爆發過4次全球范圍內的流感大流行(圖1),分別是1918“西班牙流感(HIN1)”、1957年“亞洲流感(H2N2)”、1968年“流感(H3N2)”和2009年甲型H1N1流感。這4次大流行均由甲型流感病毒導致,每次的流感大流行都給全球人類健康帶來災難性的打擊(表1)。同時對社會和經濟也帶來重大損失。

          目錄

          一、提起流感,心有余悸!

          二、什么是流感?

          三、流感是如何感染宿主的?引起哪些疾病?

          四、如何早期識別流感?

          五、為何流感要早診早治?

          六、關注流感樣病例有助于早期防治流感

          七、如何確診得了流感?

          八、得了流感怎么辦?—藥物治療

          九、如何選擇合理的抗病毒藥物?

          十、得了流感怎么辦?—對癥治療

          十一、如何更好的預防流感?


          一、提起流感,心有余悸!

          在過去的100年,共爆發過4次全球范圍內的流感大流行(圖1),分別是1918“西班牙流感(HIN1)”、1957年“亞洲流感(H2N2)”、1968年“流感(H3N2)”和2009年甲型H1N1流感。這4次大流行均由甲型流感病毒導致,每次的流感大流行都給全球人類健康帶來災難性的打擊(表1)。同時對社會和經濟也帶來重大損失。

          近期,全國各地也爆發了一些流感疫情,尤其是武漢地區新型冠狀病毒的傳染,引發了全球的關注,對湖北及全國各行各業都帶來了不可估量的損失。人類與病毒的戰爭一直沒有中斷過,今后可能也會持續下去,如何有效的對流感預防和治療顯得尤為重要。

          

          圖1  近100年全球流感大流行發生時間示意圖

          二、什么是流感

          流行性感冒(influenza,以下簡稱流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。大多為自限性,但部分患者因出現肺炎等并發癥會發展為重癥流感。主要發生在老年人、年幼兒童、孕產婦或有慢性基礎疾病者等高危人群。

          流感病毒屬于正黏病毒科,是負鏈、單股、分節段的RNA病毒。目前可根據病毒的基質蛋白(M)與核蛋白(NP)分為甲、乙、丙、丁四型。其中對人類影響大的是甲型流感病毒(圖2)。

          1.流感病毒的生物學特性

          甲型流感病毒根據表面的2種包膜糖蛋白血凝素(HA)和神經氨酸酶(NA)區分為不同的亞型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2 亞型及乙型流感病毒中的Victoria 和Yamagata 系。

          由于流感病毒為RNA病毒,在復制過程中容易發生突變,所以流感每年都會引起季節性流行。流感病毒還可能發生基因重配,或動物流感病毒發生重大變異,導致其直接感染人類,由于人群對新的流感病毒普遍缺乏免疫力,即可致流感大流行。

          2.流感病毒抵抗力

          

          流感病毒不耐熱,通常在56℃30min、60℃10min、70℃只需數分鐘即被滅活,

          20℃且中性和弱堿性環境中感染性穩定,

          pH3.0以下或pH值10以上其感染力很快被破壞,

          能被紫外線滅活,強烈日光直接照射下,流感病毒很快被滅活。

          1%升汞3min、75%酒精5min、1%甲醛30min即被滅活,

          1‰碘酒、1%鹽酸、乳酸和醋酸均可滅活,

          今年也有試驗證實臭氧可以有效消除空氣中的甲型流感病毒。

          三、流感是如何感染宿主的?引起哪些疾病?

          1.傳染源

          流感患者和隱性感染者為主要傳染源

          受感染動物也可成為傳染源

          成人和兒童一般持續排毒3~8 天(平均5 天)

          嬰幼兒病例中,長期排毒很常見(1~3 周)

          2.傳播途徑

          主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播

          經口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播

          接觸被病毒污染的物品也可引起感染

          在特定場所,如人群密集且密閉或通風不良的房間內,也可能通過氣溶膠的形式傳播

          3.易感人群及重癥高危人群

          人群普遍易感,以下為重癥高危人群

          兒  童:年齡<5歲的兒童(年齡<2歲更易發生嚴重并發癥)

          老年人:年齡≥65歲的老年人

          伴有基礎疾病:如:慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌疾病、免疫抑制等人群

          肥胖者:BMI>30,BMI(體重指數)=體重(kg)/身高 (m)2

          孕產婦:妊娠及圍產期婦女

          醫護人員也需要注意防護

          

          

          4.流行特點和季節性

          甲型流感的年度周期性隨緯度增加而增強,且呈多樣化的空間模式和季節性特征

          北方:冬季流行,1~2月,單一年度高峰

          南方:4~6月,單一年度高峰

          中部地區:1~2月和6~8月份,雙周期高峰

          乙型流感在我國大部分地區呈單一冬季高發

          5.流感對兒童的嚴重危害

          尤其對兒童的危害,不容忽視!

          兒童流感年感染率在20-30%,在高流感季節,兒童流感的感染率可高達50%。罕見并發癥在小兒也能見到,如肝腦綜合征、腦炎、甚至可能會發生猝死。流感流行還可引起大量學齡兒童缺課和父母缺勤,增加門診就診率和住院費用,造成沉重的社會和經濟負擔。

          

          四、如何早期識別流感?

          甄別普通感冒和流感有助于早診斷早治療。感冒和流感雖然癥狀相似,但還是有一些區別,當出現高熱持續2天以上或伴有頭痛,咳嗽或喉嚨痛,全身肌肉酸痛,乏力等具有明顯的全身癥狀時,需要警惕流感的發生。

          

          五、為何流感要早診早治?

          “健康成人感染流感病毒3小時~5小時即可排出病毒;發病后第24小時~48小時是病毒排出的高峰;流感患者呼出的每一個氣溶膠微粒中,含有10萬~100萬個病毒。在特殊人群中,發病率可高達80%~90%。” 專家林江濤、朱華棟、申昆玲等呼吁,面對流感病毒高傳染率和高發病率的特點,早診早治至關重要。

          在流感面前,兒童更脆弱。一般來說,健康兒童感染流感可能表現為輕型流感,在出現疑似流感癥狀時,應采取“早診斷、早治療”的原則。確診患者在發病48小時內進行抗流感病毒治療,可減少流感并發癥、降低住院率、縮短住院時間。對于重癥流感高危人群,應盡早經驗性應用,不必等待病毒檢測結果。

          六、關注流感樣病例有助于早期防治流感

          健委頒發的《醫務人員流感培訓手冊2019版》指出:

          應加強對流感樣病例的重視

          流感樣病例是指急性起病(10 天之內),發熱(體溫≥38℃),伴有咳嗽或咽痛之一,缺乏其他實驗室判斷依據的。

          研究顯示,流感流行季節,以流感樣病例作為臨床擬診的準確率可達70%~80%。

          

          七、如何確診得了流感?

          

          

          4.流感重癥病例

          出現以下情況之一者為重癥病例

          

          八、得了流感怎么辦?--藥物治療

          《2019流行性感冒診治方案》指出,發病48 小時內進行抗病毒治療可減少并發癥、降低病死率、縮短住院時間;發病時間超過48 小時的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。對于重癥或有重癥流感高危因素的患者,應盡早給予經驗性抗流感病毒治療,不必等待病毒檢測結果。

          

          我國目前上市的抗病毒藥物有血凝素抑制劑、神經氨酸酶抑制劑和M2 離子通道阻滯劑三種。

          

          九、如何選擇合理的抗病毒藥物?

          我們先來看看病毒是通過何種途徑襲擊宿主細胞的?流感病毒包膜上鑲嵌的兩種刺突樣糖蛋白向外突出,一種是血凝素(HA),另一種是神經氨酸酶(NA)。流感病毒首先通過包膜上的血凝素和宿主細胞吸附并融合進入細胞,然后在細胞內進行病毒的復制裝配,從宿主細胞中釋放,廣泛感染周圍其他的細胞。

          

          

          

          十、得了流感怎么辦?—對癥治療

          

          十一、如何更好的預防流感?

          目前對于流感的預防主要有疫苗預防、藥物預防和一般預防措施三個方面。

          推薦接種疫苗的重點人群!

          60歲及以上老年人、

          6月齡至5 歲兒童,孕婦

          慢性病患者

          6月齡以下兒童家庭成員和看護人員

          醫務工作人員

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