胖子更容易得流感,更容易變重癥?

2019-02-24     來源:醫學界
核心提示: 關鍵詞:肥胖,平素健康,沒有基礎病,流感肺炎,兒科醫生。

  前幾天跟遠方的好友聊天,她是在重癥監護室(ICU)工作的醫生。

  

  “今年的流感好兇猛,我們醫院已經好幾個沒有基礎病的青壯年得了流感,很快發展為重癥肺炎,不得不靠體外膜肺氧合(ECMO)來維持生命。”她感嘆著。

  緊接著,她問到:“這幾個上ECMO的病人,都是很胖的胖子。你是內分泌專業的,想問一下,胖子是不是比較容易得流感?胖子得了流感是不是比較容易發展為重癥?”

  我一下子被問住了,趕緊回家學習文獻,看看國內外關于肥胖和流感相關性的文章。

  (雖說這只是朋友的個人經驗和體會,有待尋找循證依據。但我卻一定得搞清楚胖子與流感的關系。因為這可能又是勸胖子減肥的好時機啊~)

  一、最怕流感的是胖子和兒科醫生

  朋友問我,關于今年的流感,你有沒有什么特別的感想。我說,此時此刻,我想“吟詩”一首:

  流感下的深冬,人心惶惶;

  流感下的家長,人仰馬翻;

  流感下的醫生,人困馬乏;

  流感下的醫院,人頭攢動;

  流感下的媒體,人言可畏;

  流感下的謠言,人云亦云;

  流感下的胖子,人為刀俎。

  ……

  再補一句傷感的,“流感下的兒科,后繼無人”。兒科醫生的匱乏,已經廣受詬病。

  我國醫療機構兒科職業醫師數約為11.8萬人,每千名0~14歲兒童兒科執業醫師數僅為0.43人,兒科執業醫師存在很大缺口。醫療結構兒科執業醫師人均承擔的門診人次數約為其他科醫生的2.4倍以上,年平均承擔的出院人次數是其他執業醫師的2.6倍。

  也許對普通大眾來講,流感季節,家長排著長隊看病時,才真正感受到兒科醫生的稀缺。

  但流感來襲后,兒科醫生的短缺尤為明顯,許多醫生不間斷接診,甚至連廁所都不敢上,日夜加班,兒科急診留觀及病房更是天天爆滿。

  真心希望國家能從多渠道支持兒科醫生,讓兒童看病更容易些。

  興嘆流感五毒全,方知兒醫寥無幾。

  二、流感——被名字耽誤了的疾病

  對于近年來兇猛的流感來說,雖然有不少謠言,但值得慶幸的是,今年的辟謠速度也很快。這其中,有多方力量的拉鋸,包括傳統媒體、自媒體、大V、專家等等。

  譬如,年前有文章稱“流感轉向攻擊孩子腦部”,引起社會的恐慌。但很快,就有官宣說,今年的流感流行水平及病原在預期范圍。其實,不是今年的流感特別兇猛,而是流感本身就很兇猛;不是流感轉向攻擊孩子腦部,而是流感本來就會攻擊孩子的腦部。

  人們對未知的事件總是容易擔心、恐懼和失去理智,這點在流感的輿論中體現得淋漓盡致。

  流感不是美女,不會“回頭一笑百媚生”,更不會“轉向”。“轉向”暗喻病毒變異和攻擊的靶器官改變,而其實流感“最愛”的還是呼吸道,最常見的重癥流感還是流感所致的重癥肺炎。而之所以會出現“流感轉向攻擊孩子腦部”的謬論,可能是源于部分媒體對專家采訪的斷章取義,對流感不了解。

  流感,這個名字取得不好,容易讓老百姓與感冒混淆,流感是被名字耽誤了的傳染病。

  近年來,許多醫生和科普工作者,都反復在科普流感與感冒的區別,目的就是讓大家明白流感不是普通的感冒。流感可以導致多系統的損害,危害遠大于普通感冒。每年流感,都有不少流感導致神經系統損害的病例,并不是今年才特別“轉向攻擊腦部”,而是一直都會,只是許多人不了解而已。

  三、胖子更容易得流感、還更重?

  從1975年到2016年,全球肥胖發生率翻了3倍,肥胖發生率為13%,全球肥胖總人數達到6.5億,超重者更是達到19億人。不同國家肥胖的發生率差別很大,美國成人肥胖發生率高達35.5%,而低收入國家可低至4.4%。兒童肥胖的發生率也呈現上升的趨勢。

  肥胖是多種疾病發病的危險因素,包括糖尿病、腫瘤和心血管疾病等。

  2009年,有研究首次提出,肥胖會是流感嚴重并發癥和死亡的危險因素。肥胖如何增加人類流感的嚴重程度的機制并不清楚,但動物模型證實肥胖增加疾病嚴重程度是多因素的,包括影響病毒傳播、肺部損傷、中性粒細胞功能和肺代謝的調節等。

  2013年,Ying Zhou等對66820名大于65歲的老年人流感病人進行研究表明,季節性流感的活動與呼吸系統疾病高死亡率有關;季節性流感對肥胖人群的影響比正常體重人群大19%,且肥胖會增加季節性流感的發生和呼吸系統疾病的死亡率;并建議肥胖老年人接種疫苗,以減輕流感的負擔。

  但是,上述研究均不清楚肥胖如何影響病毒的傳播和脫落。

  2018年8月,美國傳染病學會(IDSA)刊文稱,肥胖增加成人甲型流感病毒(H1N1)的脫落時間,肥胖增加了流感病毒感染的嚴重并發癥和死亡風險。研究表明,有癥狀的肥胖患者甲型流感病毒的脫落時間較非肥胖者延長42%;在缺乏癥狀或無癥狀的成人中,肥胖患者甲型流感病毒的脫落時間更是延長了104%。研究者認為“肥胖可能改變流感病毒的傳播力,導致慢性炎癥。”

  相比之下,肥胖者乙型流感病毒的脫落時間則和非肥胖者相當;對于兒童,流感病毒脫落時間在肥胖者和非肥胖者中也相當。

  從公共衛生角度看,隨著肥胖發生率的增長,肥胖者排除病毒時間的延長,導致流感在人群的傳播幾率增高。

  William D. Green等研究表明,肥胖通過改變細胞免疫而損害度流感和流感疫苗的反應。與接種過流感疫苗的正常體重成年人相比,接種過疫苗的肥胖成年人患流感或流感樣疾病的風險是正常體重的兩倍。這同時也對現行的疫苗接種預防方法提出了挑戰,因為這項研究意味者疫苗對于肥胖者的保護不如正常體重者。

  2018年Maccioni等基于1445例的前瞻性隊列研究表明,肥胖是呼吸道感染(RTI)的宿主的危險因素之一,并且隨著肥胖發生率的增長,肥胖可能在呼吸道感染中扮演著越來越重要的角色。研究認為,肥胖與流感、鼻炎、鼻竇炎、咽炎/喉炎、支氣管炎和肺炎密切相關。這項前瞻性隊列表明,成人肥胖與呼吸道感染的頻繁和持續時間相關,且這種影響在女性中比男性顯著。

  2018年Fezeu等薈萃分析指出,肥胖與甲型H1N1流感ICU轉入率及死亡率增高相關。

  肥胖和傳染性疾病之間的關系越來越受到重視。有新的數據表明,肥胖和甲型H1N1流感大流行感染不良結局存在聯系。另外,肥胖也是科學界的公認的手術部位感染、醫院感染、牙周炎和皮膚感染的危險因素。

  綜上,肥胖可能會對全球傳染性疾病的負擔產生重要的影響,需要進一步研究肥胖與感染之間的因果關系。

  參考文獻:

  1. Maier HE, Lopez R, Sanchez N, et al. Obesity increases the duration of influenza A virus shedding in adults. J Infect Dis 2018; 218:1378–82.

  2. Maccioni et al. Obesity and risk of respiratory tract infections: results of an infection-diary based cohort study. BMC Public Health (2018) 18:271

  3. Ying Zhou et al. Adiposity and Influenza-Associated Respiratory Mortality: A Cohort Study. Clinical Infectious Diseases,2015;60(10):e49–57

  4. R Huttunen et al. Obesity and the risk and outcome of infection. International Journal of Obesity (2013) 37, 333–340

  5. L. Fezeu et al. Obesity is associated with higher risk of intensive care unit admission and death in influenza A (H1N1) patients: a systematic review and meta-analysis. obesity reviews (2011) 12, 653–659

  6. William D. Green et al. Obesity Impairs the Adaptive Immune Response to Influenza Virus. Ann Am Thorac Soc,2017(14) , pp S406–S409.

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