流感季又到了,奧司他韋用不用?

2019-02-10     來源:醫學界
核心提示: 2019新年伊始,病房里感冒患兒就爆滿,甚至醫生護士也未能幸免。我們知道,流感季又到了……

  

  一、今年流感的流行病學特點是什么?

  根據中國國家流感中心數據,今年流感流行病毒株和去年冬春季并不相同,南北方均以A型流感為主,主要亞型是甲型H1N1,其次為季節性A(H3N2)。

  近六周流感整體呈明顯上升趨勢,2019年第1周開始出現第二個驟增期。臨床醫生對出現流感癥狀的患兒應立即給予藥物治療,縮短疾病病程。

  二、甲型H1N1流感應該選擇什么藥物?

  西藥中首 選神經氨酸酶抑制劑[1,2]。

  中國國家流感中心耐藥性監測數據顯示自2018年4月以來,所有甲型H1N1和A(H3N2)亞型流感毒株均對烷胺類藥物耐藥;所有A(H3N2)和B型流感毒株均對神經氨酸酶抑制劑敏感;甲型H1N1毒株中,除3株敏感性高度降低,其余均對神經氨酸酶抑制劑敏感。

  ■ 流感病毒根據核蛋白和基質蛋白分為甲、乙、丙三型。

  甲型流感病毒抗原變異性最強,能引起世界性大流行;乙型流感病毒只感染人,能引起區域性流行;丙型流感病毒可感染人和豬,但一般不引起流行。

  我們現在常說的流感多指甲型流感和乙型流感。

  ■ 甲型H1N1流感,H代表血凝素,N代表神經氨酸酶,數字代表不同類型。

  M2離子通道阻滯劑如金剛烷胺負責阻止病毒和宿主細胞的結合,因為M2通道結構的改變,烷胺類藥物對流感病毒A型已經不再有效。

  神經氨酸酶抑制劑如奧司他韋負責阻止新合成病毒的離開,通過抑制流感病毒水解細胞膜上的神經氨酸(唾液酸),阻止繁殖后的病毒離開宿主細胞,可以有效控制病毒在體內細胞間的傳染,詳見圖5。

  奧司他韋可以阻止病毒感染的擴散,在流感癥狀出現48小時內使用療效最 好。但是并不具有殺滅流感病毒的作用,臨床用藥主要用于減輕癥狀、縮短病程,可用于1歲以上兒童。奧司他韋的藥品說明書適應癥僅用于1歲以上兒童;對于1歲以下兒童,《合理應用抗流行性感冒病毒藥物治療流行性感冒專家共識(2016)》指出用藥劑量為3.5 mg/kg*d,2次/日 [2]。

  其他可用的神經氨酸酶抑制劑還有扎那米韋(粉吸入劑,7歲以上兒童可用)、帕拉米韋(靜脈制劑,所有年齡兒童可用),對于這兩個藥筆者在臨床中沒有使用過所以不贅述,具體信息可以查閱文章最后的參考資料[2]。

  醫生在計算給藥劑量時,出于安全性的考慮,應以患兒標準體重和實際體重中小的數值為準。因為實際體重大而年齡小的患兒,藥物代謝速度受肝腎器官發育限制,給藥過多代謝不掉,應按年齡對應的標準體重給藥;年齡大而實際體重小的患兒,實際藥物分布容積縮小,給藥過多藥物濃度增加,應按實際體重給藥。

  注:

  1、國產奧司他韋有顆粒劑,15 mg/袋,方便患兒使用時計算劑量。

  2、進口奧司他韋說明書中有關于奧司他韋混合物配置的詳細說明,可使用75 mg膠囊裝藥物配置液體混合物,方便患兒根據需要取用適當的劑量。

  3、需要注意的是,并不是所有膠囊劑型的藥物都可以這樣操作,有些腸溶膠囊劑、緩釋膠囊劑、控釋膠囊劑是嚴禁將膠囊打開直接吃內容物的。

  三、答疑

  兒科醫生們在治療過程中是否存在一些用藥疑惑呢?下面整理我院兒科醫生以及患兒家長詢問較多的問題進行問答,希望能為醫生們提供一些思考的方向。

  1 流感高熱不退時,退熱藥需要升級嗎?

  退熱藥使用的原則就是減輕患兒不適癥狀。

  流感患兒高熱多數伴有頭痛、肌肉酸痛、精神萎靡等癥狀。如果持續高熱不退,患兒不僅需要更換退熱藥進行退熱,還應該同時進行補液等對癥治療,尤其發熱超過40℃的患兒,更需要積極退熱。

  人體能耐受的最 高溫度為40.6~41.4℃;

  直腸溫度持續超過41℃可引起永 久性腦損傷;

  人體持續超過42℃ 2~4小時可出現休克,超過43℃可致死亡。

  但是退熱藥使用時仍需要注意適用年齡:

  賴氨匹林3個月以下兒童禁用;

  尼美舒利12歲以下兒童禁用;

  復方氨基比林3歲以下兒童慎用;

  賴氨匹林12歲以下兒童慎用;

  吲哚美辛14歲以下兒童慎用;

  新癀片中含吲哚美辛成分,同樣14歲以下兒童慎用。

  兒童可用的比較安全的退熱藥有對乙酰氨基酚和布洛芬。

  高熱不退時,可選擇兩種藥物交替使用。但是這種用藥方法只能起到更好的降溫作用,不能進一步改善患兒舒適度[3]。對乙酰氨基酚最多4小時給藥一次,布洛芬最多6小時給藥一次,24小時內每種藥物使用次數不得超過4次。

  2 除了奧司他韋,利巴韋林這樣的抗病毒藥可以用來治療流感嗎?

  利巴韋林是一種DNA/RNA合成酶抑制劑,通過破壞病毒RNA和蛋白質的合成,使病毒的復制和傳播受到抑制,對呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等多種病毒生長有抑制作用。但因血液系統不良反應嚴重,不推薦常規使用。如果奧司他韋無效,流感癥狀明顯,利巴韋林也是可以使用的。

  我們使用藥物的標準是用藥獲益大于藥物對人體的損傷。病毒帶來的危害更大,我們就推薦用藥治療;藥物帶來的損傷更大,我們就推薦不用藥。

  目前具有抗病毒作用的西藥,并沒有直接殺死病毒的作用,主要是通過各種途徑抑制病毒的復制和傳染。

  例如廣譜抗病毒藥物利巴韋林,主要通過抑制病毒合成酶,抑制病毒的復制;干擾素間接抑制病毒復制和繁殖,達到抗病毒作用。奧司他韋也是通過抑制病毒在宿主細胞間的傳染,發揮抗病毒作用。

  也就是說,病毒感染最終可以治 愈,是通過機體的免疫功能殺滅清除病毒達到的,抗病毒藥物的作用主要是減輕癥狀、縮短病程。

  3 奧司他韋是神藥嗎?

  當然不是。奧司他韋僅對流感病毒有效,對其他病毒均無效。

  流感全稱“流行性感冒”,是由流感病毒引起的。流感只是病毒性感冒中的一種,兒童病毒性感冒常見的致病原除流感病毒外,還有呼吸道合胞病毒、巨細胞病毒、腺病毒、鼻病毒以及副流感病毒等。只有明確或高度懷疑流感病毒感染的患兒,才應該使用奧司他韋。

  除此之外,細菌感染和支原體感染用奧司他韋也是無效的。血常規提示細菌感染的患兒,仍需要給予抗菌藥物進行治療;血常規+支原體檢測+劇烈干咳提示支原體感染的患兒,應給予大環內酯類抗菌藥物進行治療。

  4 奧司他韋對神經系統的影響大嗎?

  藥物不良反應是藥物治療疾病之外的副作用,多數是不能避免的,發生率取決于個體差異。

  神經氨酸酶并不是只有病毒才有,許多人體生理活動都是需要神經氨酸酶參與的。奧司他韋作為一種神經氨酸酶抑制劑,對全身的神經氨酸酶均具有抑制作用,是否會影響神經系統功能,作用機制是什么,尚無定論。

  奧司他韋臨床試驗階段發現的兒童不良反應以嘔吐為主,沒有發現神經系統異常的不良反應;藥品上市后發現的不良反應中關于神經系統異常的有癲癇發作、行為異常、譫妄,兒童多見,沒有具體發生率數據。

  因為在臨床使用中出現自我傷害和譫妄事件的報告,建議在兒童使用奧司他韋期間要做好監護工作,用藥切忌過量,出現不適癥狀應立即停藥、對癥治療。

  參考資料:

  1.流行性感冒診療方案(2018年版修訂版),國家衛生健康委辦公廳,國家中醫藥局辦公室,國衛辦醫函〔2018〕1019號.

  2.合理應用抗流行性感冒病毒藥物治療流行性感冒專家共識(2016),中國醫師協會呼吸醫師分會.

  3.羅雙紅,舒敏,溫楊,等.《中國0至5歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南(標準版)》.

以上內容僅授權39健康網獨家使用,未經版權方授權請勿轉載。

上一篇:又到流感多發季,如何預防?

下一篇:流感季又到了,奧司他韋用不用?

雙蟻復方感冒靈顆粒

雙蟻復方感冒靈顆粒

產品介紹:雙蟻復方感冒靈顆粒是用于治療風熱感冒的感冒藥,適用癥包括發熱,微惡風寒,頭身痛,口干而渴,鼻塞涕濁,咽喉紅腫疼痛,咳嗽,痰黃粘稠等。

風寒感冒能服用雙蟻復方感冒靈顆粒嗎?

雙蟻復方感冒靈顆粒主要用于風熱感冒之發熱,微惡風寒,頭身痛,口干而渴,鼻...... [詳細]

用茶水沖服雙蟻復方感冒靈顆粒,能不能喝?

茶葉用水泡過之后,其中的許多物質如鞣酸,茶堿,咖啡因,可可堿以及維生素等會溶于水中.... [詳細]

雙蟻復方感冒靈顆粒可以與其他感冒藥搭配使用嗎?

服用雙蟻復方感冒靈顆粒期間不得飲酒或含有酒精的飲料,不能同時服用與本品成份相似... [詳細]

Pirate