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慢阻肺病人“瘋”了,就是肺性腦病嗎?這些你知否……

2019-02-21 00:00:04醫學界
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核心提示:同一個癥狀不同的疾病或因素可以引起,臨床醫生提高臨床鑒別思維的意識和認識非常重要。

  慢性阻塞性肺疾病(簡稱“慢阻肺”)是一種嚴重危害人類健康的常見病和多發病,往往嚴重影響著患者的生命質量,病死率高,而肺性腦病是慢阻肺常見的并發癥,而且是慢阻肺患者最常見的死亡原因。

  

  那么,慢阻肺患者一旦出現了精神錯亂、性情改變、胡言亂語、煩躁易怒、意識障礙等“瘋”了的表現時,是不是一定就是肺性腦病呢?

  肺性腦病是慢阻肺患者最可怕最危險最應引起警惕的并發癥,如不及時處理,死亡率很高,而當慢阻肺患者“瘋”了,只會想到肺性腦病時,可能會耽誤了病情——能讓慢阻肺病人發“瘋”的不僅僅只有肺性腦病,還有其他常見原因,而且這些原因如果不及時想到并及時處理,同樣可以致命。

  慢阻肺病人“發瘋”了,常見原因除了肺性腦病,其實還有一些常見卻往往被人忽視的重要影響因素,如電解質紊亂、藥物不良反應、焦慮癥感染中毒性腦病、腦血管意外(如腦梗塞、腦出血)等。

  電解質紊亂

  慢阻肺是一種慢性、進展性、長期消耗性疾病,它不僅僅影響呼吸系統,消化、代謝、甲狀旁腺等功能也可受到影響。長期的慢性缺氧可導致胃腸道淤血,食欲下降、食物攝入減少;氣促并二氧化碳潴留,可導致皮膚血管擴張,出汗多;慢性阻塞性肺病可導致甲狀旁腺功能抑制;慢阻肺的病情進展可使體內腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活;反復的感染……

  這些因素都可以引起引起低鈉、低鉀、低氯、低鈣等電解質紊亂。

  除了疾病本身,醫源性也是不可忽視。因為病情加重期需要使用糖皮質激素,或因患者出現肺心病、雙下肢浮腫等并發癥,治療上常有應用利尿劑,都可導致電解質紊亂。

  因此,電解質紊亂也是慢阻肺患者常見的合并癥,而電解質紊亂可引起表情淡漠、神情恍惚、精神錯亂、譫妄、幻覺、煩躁、易怒、嗜睡、昏迷等類似肺性腦病的臨床表現。

  藥物不良反應

  藥物不良反應也是引起病人“發瘋”的一個不可忽視的因素,筆者就曾遇見過因用了左氧氟沙星后,患者出現煩躁不安、興奮多語、不認識親人,甚至暴打親人的“發瘋”現象,血氣分析不支持肺性腦病,停用左氧氟沙星后好轉,隨之那些精神神經癥狀恢復正常。

  ? 喹諾酮類藥物具有廣譜、高效、低毒和組織分布好的特點,與其他常用抗生素無交叉耐藥性、無需皮試以及價格相對便宜等特點,其中左氧氟沙星屬第三代喹諾酮類抗生素,因其抗菌譜廣、抗菌作用強、生物利用度高等特性,更廣泛應用于臨床。

  這類藥物具有脂溶性,可透過血腦屏障, 抑制腦組織內抑制性遞質 Υ- 氨基丁酸與其受體結合, 不僅使 Υ- 氨基丁酸從自主神經末梢釋放減少, 還競爭性抑制 Υ- 氨基丁酸與突觸后受體的結合, 增加神經系統的興奮性, 引起一系列精神神經系統癥狀, 反應程度與劑量呈正相關,根據老年人生理特點, 相當一部分人血漿蛋白偏低而致體內游離藥物濃度增高, 游離藥物進入中樞的量比較高, 再加上老年人腎臟功能減退, 腎消除藥物的能力降低, 藥物消除時間延長。

  因此,這些因素導致老年人應用喹諾酮類藥物引起精神癥狀的發生率較高,尤其是對于缺氧的病人發生率更高。有研究表明對于存在缺氧者應用左氧氟沙星導致精神神經不良反應的發生率為27.7% ,遠遠高于無缺氧者。

  很多慢阻肺患者本身就存在缺氧,一旦出現煩躁不安、哭笑無常、大聲喊叫、胡言亂語、答非所問、哭鬧、幻覺幻聽幻視、不能辯認親人、嗜睡、神志不清等精神神經癥狀,極易誤診為肺性腦病,如不提高鑒別意識而一味按照肺腦處理,則會給患者造成不利影響,因此,對于此類患者在應用喹諾酮類藥物時,一定要認真分析觀察,要注意是否藥物所致,必要時應及時停用。

  ? 茶堿類藥物出現精神神經癥狀的不良反應相對比較少見,但對于慢阻肺急性加重期患者來說,皮質激素、喹諾酮類抗生素和茶堿類藥物是治療的基本用藥,很多時候也難以避免的需要這兩三個藥物聯合使用。

  因老年人心、肝、腎功能不全及慢性肺部疾病均可使茶堿類藥物半衰期延長,而且茶堿類藥物可以和多種藥物發生相互作用,如皮質激素和茶堿類這兩種藥物對中樞興奮性的副作用具有疊加效應,喹諾酮類藥物則可使茶堿半衰期延長,血藥濃度升高,增強了毒性反應,可導致患者出現精神神經癥狀,所以,臨床應用時需提高警惕。

  ? 慢阻肺患者的常用藥物中,有可能發生精神異常不良反應的還有奧美拉唑、甲潑尼龍等藥物。需引起警惕和提高臨床鑒別思維。

  焦慮癥和腦血管意外疾病

  焦慮癥本身就是慢阻肺患者的一種并發癥,而慢阻肺很多是老年人,有的可突發腦血管意外疾病,因此,當慢阻肺患者焦慮、精神錯亂、意識改變等精神癥狀時,不能光想到肺性腦病。

  感染

  慢阻肺患者通常合并有感染,因此,也要注意和感染中毒性腦病鑒別。感染中毒性腦病亦稱急性中毒性腦炎,是指急性感染過程中全身毒血癥 、代謝紊亂和缺氧等因素引起的一種腦部中毒性反應,可出現精神萎靡、嗜睡、昏迷、煩躁不安 、譫妄、嗜睡、意識模糊、昏迷、沉睡等表現。

  總結

  醫學上普遍存在“同癥異病”的現象,也就是說,同一個癥狀不同的疾病或因素可以引起,因此,作為臨床醫生,提高臨床鑒別思維的意識和認識非常重要。

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  [10]董利森, 王東曉 . 1例罕見的奧美拉唑致精神異常、幻視的案例分析[J]. 中國藥物應用與監測, 2018.

  [11]相關藥物說明書.

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