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嚴重流感導致的肺炎是否可以用糖皮質激素?

2018-08-22醫脈通
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核心提示:研究表明,糖皮質激素的應用與病毒性肺炎患者的不良預后相關。那么,由嚴重流感導致的肺炎還能使用糖皮質激素治療嗎?

  病毒性肺炎是常見的肺部感染性疾病之一。近年,隨著各種新發呼吸道病毒的爆發流行,病毒性肺炎的發生率和病死率也在增加。激素因其有效的抗炎作用而常被用作社區獲得性肺炎的輔助治療。然而,一些研究表明糖皮質激素的應用與病毒性肺炎患者的不良預后相關。

  為了確定臨床預后因子與糖皮質激素的相關性,以及糖皮質激素與嚴重流感肺炎ICU病死率的相關性,來自西班牙的學者進行了此項研究,研究結果發表于Intensive care medicine雜志。

  此研究是基于2009年6月至2014年4月期間,對西班牙ICU內確診為危重癥流感肺炎的148例患者進行的前瞻性隊列研究的二次分析。并非因病毒性肺炎(難治性膿毒性休克哮喘慢阻肺急性加重)而接受糖皮質激素治療的患者被除外。將接受糖皮質激素治療患者與未接受糖皮質激素治療的患者進行比較。研究使用傾向得分(PS)匹配分析來減少混淆因素。主要結果是ICU病死率。使用Cox比例風險和競爭風險分析以評估糖皮質激素對ICU病死率的影響。

  主要結果

  研究共納入1846例流感病毒性肺炎患者。604例患者(32.7%)使用了糖皮質激素,用得最多的是甲強龍,占95.7%。每日中位劑量為80 mg(IQR 60-120),中位使用時間為7天(IQR 5-10)。伴有哮喘、慢阻肺、血液疾病、需要機械通氣者與糖皮質激素的使用獨立相關。使用糖皮質激素治療組的ICU組病死率高于未使用組(27.5% vs 18.8%,P<0.001)。COX回歸分析和競爭風險分析提示糖皮質激素與ICU病死率具有相關性,前者 (HR?=?1.32 [95% CI 1.08–1.60],p?<?0.006) ,后者(SHR?=?1.37 [95% CI 1.12–1.68],p?=?0.001)。

  結論

  重癥流感肺炎患者給予皮質類固醇與ICU死亡率增加有關,這些藥物不應作為輔助治療。因此,糖皮質激素不應作為嚴重流感病毒性肺炎的輔助治療。

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