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重癥肺炎并ARDS行機械通氣合并雙側氣胸

2010-06-1839健康網社區
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核心提示: 對重癥肺炎并急性呼吸窘迫綜合征(ARDS) 行機械通氣合并雙側氣胸1 例的護理總結如下。

  對重癥肺炎急性呼吸窘迫綜合征(ARDS) 行機械通氣合并雙側氣胸1 例的護理總結如下。

  1  病歷摘要

  女,45 歲。發熱3 d 伴咳嗽咳痰呼吸困難進行性加重1 周入院。行機械通氣治療。針對ARDS 患者為小肺、濕肺、肺萎縮明顯,呼吸機模式選小潮氣量。患者長期使用激素,在第4 天出現應激性潰瘍。鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞均為陽性,選擇敏感抗生素。患者在機械通氣第5 天后,先后出現兩側氣胸,通過及時地給予胸腔閉式引流術,采取得當的護理措施,給予有創2無創序貫療法 ,經過31 d 的治療和護理,好轉出院。

  2  護理

  2. 1  心理護理 患者表現為焦慮恐懼、煩躁,是由于患者缺、感染導致處于應激狀態,與藍斑-去甲腎上腺素能神經元/ 交感-腎上腺髓質系統興奮、警覺有關。護理人員經常用小白板與患者進行交流,傾聽患者的訴說,了解患者的需要和心理動態,建立良好的護患關系,取得患者的信任,幫助其建立戰勝疾病的信心。

  2. 2  飲食護理 合理的安排飲食,保證攝入量,胃腸營養和全靜脈營養交替使用。嚴密監測呼吸、循環、水、電解質、酸堿平衡等。

  2. 3  藥物的護理 嚴格掌握使用糖皮質激素的劑量和時間,使用制酸藥物保護胃黏膜,避免使用山莨菪堿解痙藥,而導致的吸入性肺損傷

  2. 4  參數的調節 患者的肺彈性差,肺泡萎陷和功能性殘氣量減少,有效參與氣體交換的肺泡數減少,因此以小潮氣量通氣,防止肺泡過度通氣,通氣量為6~8ml/ kg ,吸氣壓在30 ~ 35 cm H2O , FiO2 > 50 % , 使PaO2 > 60 mm Hg 或SaO2 > 90 % , PEEP 5 ~ 18cm H2O ,可以使萎陷的小氣道和肺泡重新開放,達到改善氧合功能和肺順應性的目的。

  2. 5  氣道的管理 吸入氣體加溫、加濕。吸入氣體的溫度在32~36 ℃,相對濕度100 %;濕化罐內加無菌蒸餾水,24 h 濕化蒸餾水> 250 ml ,保持呼吸道通暢,評估吸痰的時機和痰液的粘稠度,給予適宜的濕化。嚴格執行無菌操作原則, 采用呼氣末正壓通氣( PEEP) 氣囊滯留物吸痰法,吸痰前后給予高分數氧吸入2 min ,每次吸痰不超過15 s ,進食前后避免吸痰,以免造成誤吸。采用低壓氣囊的氣管插管,無需定時放氣,但每4~6 h 做清除氣囊滯留物,避免分泌物逆流,導致呼吸機相關性肺炎(VAP) 的發生。

  2. 6  加強基礎護理 每天做1~2 次口腔護理,根據p H 值選擇漱口液,口腔分泌物1~2 周做1 次培養。保持全身皮膚的完整性,每1~2 h 更換體位,用氣墊床或黍子褥子,降低剪切力;抬高床頭30°~45°,利于氣體交換,給予叩背護理,以利痰液排出。

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