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鼻腔

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核心提示:鼻腔(nasal cavity)為一頂窄底寬的狹長腔隙,前起前鼻孔,后止于后鼻孔,與鼻咽部相通。同鼻中隔分隔為左右兩腔,每側鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔兩部分。

  鼻腔(nasal cavity)為一頂窄底寬的狹長腔隙,前起前鼻孔,后止于后鼻孔,與鼻咽部相通。同鼻中隔分隔為左右兩腔,每側鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔兩部分。

  鼻腔可以分為:

  (一)鼻前庭(nasal vestibule)

  位于鼻腔最前部,由皮膚復蓋,富有皮脂腺和汗腺,并長有鼻毛,鼻前庭皮膚與固有鼻腔粘膜交界處稱為鼻閾。

  (二)固有鼻腔

  通稱鼻腔,有內、外、頂、底四壁。

  1、內壁:即鼻中隔(nasal septum),由鼻中隔軟骨(septal cartilage)、篩骨正中板,又稱篩骨垂直板(perpendicular plate of ethmoid bone)及犁骨(vomer)組成。

  軟骨膜及骨膜外復有粘膜,鼻中隔前下部粘膜內血管豐富,由鼻腭、篩前、上唇及腭大動脈支密切吻合形成毛細血管網稱為利特爾區(Littlr’s area)。此處粘膜較薄,血管表淺,粘膜與軟骨膜相接緊密,血管破裂后不易收縮,且位置又靠前,易受外界刺激,是鼻出血最易發生的部位。

  2、外壁:鼻腔外壁表現極不規則,有突出于鼻腔的三個骨質鼻甲(conchae turbinate),分別稱上、中、下鼻甲。各鼻甲下方的空隙稱為鼻道,即上、中下鼻道。各鼻甲內側面和鼻中隔之間的空隙稱為總鼻道(common meatus)。上、中兩鼻甲與鼻中隔之間的腔隙稱嗅裂或嗅溝(olfactory sulcus)。

  (1)上鼻甲(superior turbinate):位于鼻腔外壁的后上部,位置最高、最小,因前下方有中鼻甲遮擋,前鼻鏡檢查不易窺見。上鼻甲后上方為蝶篩隱窩(sphenoethmoid recess),蝶竇開口于此。

  (2)上鼻道(superior meatus):內有后組篩竇開口。

  (3)中鼻甲(middle turbinate):系篩骨的突出部,中鼻甲中常有篩竇氣房生長,使鼻腔上部顯著縮窄。中鼻甲前端外上方的鼻腔側壁有小丘狀隆起稱為鼻丘,是三叉神經、嗅神經所形成的豐富的反射區。

  (4)中鼻道(middle meatus):外壁上有兩個隆起,后上方為篩竇的大氣房名篩泡(ethmoid bulla ),篩泡前下方有一弧形嵴狀隆起名鉤突(uncinate process),篩泡鉤突之間有一半月形裂隙,稱為半月裂孔(semilunar hiatus),其外方有一弧形溝稱篩漏斗(ethmoid infundibulum),額竇多開口于半月裂孔的前上部,其后為前組篩竇開口,最后為上頜竇開口。

  (5)下鼻甲(inferior turbinate):為一獨立骨片,附著于上頜骨內壁,前端距前鼻孔約2cm后端距咽鼓管口約1cm,為鼻甲中最大者,約與鼻底同長,故下鼻甲腫大時易致鼻塞或影響鼓管的通氣引流。

  (6)下鼻道(imferior meatus):前上方有鼻淚管開口,其外段近下鼻甲附著處骨壁較薄,是上頜竇穿刺的最佳進針部位。

  3、頂壁:呈狹小的拱形,前部為額骨鼻突及鼻骨構成。中部是分隔顱前窩與鼻腔的篩骨水平板(cribriform plate),此板薄而脆,并有多數細孔,呈篩狀,嗅神經經此穿過進入顱前窩。外傷或手術時易骨折致腦脊液鼻漏,成為感染入顱的途徑。

  4、底壁:即硬腭,與口腔相隔,前3/4由上頜骨腭突,后1/4由腭骨水平部構成,兩側部于中線相接,形成上頜骨鼻嵴,與犁骨下緣相接,底壁前方近鼻中隔處,兩機時各有一切牙管開口,腭大動、靜脈及腭前神經由此通過。

  (三)鼻腔粘膜

  按其組織學構造和生理機能的不同,分為嗅區粘膜和呼吸區粘膜兩部分。

  1、嗅區粘膜:分布于上鼻甲及部分中鼻甲內側面及相對應的鼻中隔部分,為假復層無纖毛柱狀上皮,由嗅細胞、支持細胞、基底細胞組成。其固有層內含分泌漿液的嗅腺,以溶解有氣味物質微粒,產生嗅覺。嗅細胞為雙極神經細胞,其中央軸突匯集多數嗅細胞嗅絲,穿過篩板達嗅球,周圍軸突突出上皮表面,成為細長的嗅毛。

  2、呼吸區粘膜:除嗅區外,鼻腔各處均由呼吸區粘膜覆蓋,該區粘膜屬復層或假復層柱狀纖毛上皮,其纖毛的運動主要由前向后朝鼻咽部。粘膜內含有豐富的漿液腺、粘液腺和杯狀細胞,能產生大分泌物,使粘膜表面復有一層隨纖毛運動不斷向后移動的粘液毯(mucous blanket)。粘膜內有豐富的靜脈叢,構成海綿狀組織,具有靈活的舒縮性,能迅速改變其充血狀態,為調節空氣溫度與濕度的主要部分。下鼻甲上的粘膜最厚,對鼻腔的生理功能甚為重要,故手術時不宜過多去除。

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